雜談
結核病與艾滋病
聯(lián)合國對付艾滋病危機研究小組負責官員這樣說過：艾滋病毒（HIV）的感染蔓延，到2000年將引起300多萬結核病新病例。結核病與艾滋病兩個傳染病殺手的聯(lián)合，，使約1/3的艾滋病（AIDS）患者死于結核病。在意大利、西班牙、美國、扎伊爾和盧旺達的調查研究表明，感染了結核菌（TB）同時也感染了HIV（雙重感染，TB/HIV）的人，比單一感染TB的人發(fā)生結核病的危險要大30~50倍，且發(fā)病后一年的病死率可高達31.3%。
為什么TB/HV危害會如此之大呢？人感染了結核菌后，要靠體內的細胞免疫功能去戰(zhàn)勝它。而HIV是一種“人類免疫缺陷病毒”，它破壞機體的免疫系統(tǒng)功能，使體內潛在結核病灶復發(fā)，或使新感染者短期內發(fā)病。一般認為，單一感染結核菌而無感染HIV者，一生中只有10%發(fā)病，而TB/HIV者一年中就有10%發(fā)生結核病，終生積累發(fā)病率達50%以上。
TB/HIV的聯(lián)合，促進了結核病的全球回升。有資料表明，全球有19億人感染了結核菌，其中TB/HIV雙重感染者不少于1400萬；全球每年新發(fā)生的結核病人800多萬，其中約100多萬為HIV陽性的結核病人；每年因結核病死亡者約300多萬，其中合并HIV感染者達30萬。預計2000年全球新發(fā)生的結核病人將達1020萬，其中HIV陽性病人將達141萬；因結核病死亡者每年可達300多萬，其中HIV陽性結核病死亡將達50萬。
結核病人感染HIV時，會很快出現(xiàn)原因不明的癥候群。如發(fā)熱、盜汗、食欲減退、疲乏無力、頭痛、嗜眠、腹瀉、吞咽困難、皰疹，而且會很快發(fā)展成結核病/艾滋病（TB/AIDS），艾滋病人或HIV感染者并發(fā)結核病時，肺外結核較多見，可作為“指向性疾病”。對這部分病人的治療，可以用異煙肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E）聯(lián)合治療2~3個月后，繼續(xù)用HRE治療，總療程9~12個月。鏈霉素（SM，S）注射對這部分病人是不適宜的。由于HIV/AIDS并發(fā)結核病治療更為困難，且多為耐多搖結核病（MDR-TB）或易發(fā)展成MDR-TB，目前有用氟喹諾酮（FQS）類藥物，如氧氟沙星（OFLX）、左氧氟沙星（LVFX）、司帕沙星（SPFX）取代利福霉素類藥物并與其他主要抗結核藥物聯(lián)合治療的。直接督導治療（DOT）對這類病人顯得更為重要，以便密切觀察藥物可能發(fā)生的不良反應，防止耐藥性和取得更好的治療效果。
為防止HIV感染者發(fā)生結核病，可采取預防性治療，單服INH12個月。對HIV感染者結核菌素試驗陽性反應者、肺內有陳舊性結核病變者、結核菌素試驗陽性反應的靜脈吸毒者，以及直接護理HIV感染者的人員，都作為預防性化療的對象。對于AIDS患者或有臨床癥狀的HIV感染者，禁止接種卡介苗（BCG）以免發(fā)生BCG撥散；對于懷疑或已明確為HIV感染者分娩的新生兒，應盡早接種BCG，如嬰兒已經感染了HIV，無臨床癥狀者可以接種，有癥狀則不宜接種。
