“肺”話連篇
“肺”話連篇(1)--鼻部炎癥
為進(jìn)一步“撩開咳嗽的面紗”,我們不妨到呼吸道去漫游一趟。
要進(jìn)入我們的“肺腑”,必須要闖過氣道“五關(guān)”。因為呼吸系統(tǒng)是由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成的。肺是進(jìn)行氣體交換的場所,其余則是氣體的通道,所以稱呼吸道。鼻、咽和喉為上呼吸道,氣管、支氣管為下呼吸道,肺則為呼吸系終末器官。
? “肺開竅于鼻”。鼻,是肺的“大門口”,它包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇三個部分。外鼻所處的位置非常重要,讓人“五官端正”;外鼻下端向兩側(cè)膨出,稱鼻翼。鼻翼有兩個孔道,我們稱它為鼻腔;鼻腔前部為鼻前孔,與外界相通;后部為鼻后孔,與鼻咽部相連。所謂鼻旁竇,它是鼻腔周圍含氣顱骨的腔,共有4對,左右相對分布,包括額竇、篩竇、蝶竇和上頜竇。
我們進(jìn)入呼吸道的第一關(guān)是鼻腔。吸入性氣流在這里匯集后,到鼻孔內(nèi)沿著彎曲達(dá)60°~130°的主鼻道,經(jīng)過鼻咽部,再向下轉(zhuǎn)90°才進(jìn)入氣道。鼻腔前面覆蓋皮膚,長有“灌木叢生”的鼻毛,后面布滿黏膜,是分泌黏液的“沼澤地”,鼻毛和黏液有阻擋和吸附飛塵和微生物的作用。
鼻腔有豐富的血管,對吸入的空氣有濕潤、加溫的作用。同時,當(dāng)鼻腔受到有害氣體刺激或微生物感染時,就會出現(xiàn)粘膜充血腫脹和分泌過多的流鼻涕現(xiàn)象,這就可能是發(fā)生鼻炎了。這里的黏膜還富有嗅神經(jīng)末梢,是嗅覺的感受部分,當(dāng)我們聞到臭味時,就會屏住呼吸,以示拒絕接受。鼻旁竇像小“房間”,它可溫暖、濕潤吸入的空氣,歌唱家很需要它的支持,因為它像音箱,會起到共鳴的作用;如果感冒了,那“感冒聲”就出來了。
說到這里,我們不妨說說鼻炎和鼻竇炎吧。因為這些“小毛病”也會引起咳嗽。
鼻腔或鼻竇的炎癥,可有急、慢性之分。從病因或病變機(jī)理來說,又有變應(yīng)性鼻炎、藥物性鼻炎、血管運(yùn)動性鼻炎、慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎等等。這些病通常都有或鼻塞或流涕,或噴嚏甚或咳嗽的癥狀。感冒了,并發(fā)急性鼻炎或鼻竇炎會咳嗽,這還容易理解和發(fā)現(xiàn);要是說慢性鼻竇炎,分泌物向后倒流咽喉或食管上段引發(fā)咳嗽,也許人們覺得這就有些“玄乎”了。
所謂鼻后滴注,是指在鼻腔或鼻竇的慢性炎癥的基礎(chǔ)上,炎癥部位所產(chǎn)生的膿性分泌物,經(jīng)由后鼻孔倒流進(jìn)入鼻咽部、口咽部、下咽部或食管上段,這種膿性分泌物可刺激這些部位的迷走神經(jīng),引起反射性咳嗽為主的一系列臨床癥狀,這又稱為鼻后滴注綜合征。
當(dāng)患者有慢性鼻部炎癥癥狀或病史并出現(xiàn)慢性咳嗽時,應(yīng)考慮鼻后滴注綜合征的可能。若患者同時具有咽干、咽部異物感,有東西從后鼻孔流入咽喉部,咳嗽有痰或膿痰,或在醒后或體位改變時咳嗽加劇等癥狀,可初步診斷為鼻后滴注綜合征。目前認(rèn)為,咳嗽超過3周沒治好者,應(yīng)考慮為慢性咳嗽,其中一大病因就包括慢性鼻炎。