結核病防治
結核病防治（ 11 ） 肺結核為什么“老治不好”
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藥物相互作用的因素 |
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在進行抗結核藥物治療時，可能會有一些藥物會降低或增強抗結核藥的作用，即所謂起“相互作用”，從而影響治療效果。 有些醫(yī)生出于“好心”，在用異煙肼（ INH ）治療的同時，又加上維生素 B 6 ，說是“為了防止 INH 引起周圍神經(jīng)炎”。其實，這樣做會降低 INH 的作用。早在 1952 年就有人研究發(fā)現(xiàn)，維生素 B 6 中含有一種叫吡哆醛的物質(zhì)，能降低 INH 的殺菌效力，把 INH 與維生素 B 6 同時加入培養(yǎng)基，結核菌照常生長。因此，在通常劑量下， INH 不必并用維生素 B 6 ，只有使用大劑量 INH 及發(fā)生末梢神經(jīng)炎的患者，才需要并用維生素 B 6 ，且一般請況每日劑量 6-10mg 即可。 INH 與含鎂、鐵、鋁等金屬離子的藥物同時服用，會產(chǎn)生螯合效應，生成異煙肼鎂、異煙肼鐵、異煙肼鋁等螯合物。所以在口服 INH 時，不可同時服用硫酸亞鐵、三硅酸鎂和氫氧化鋁等藥物，以免降低 INH 的作用。潑尼松、酮康唑等藥物用后大部分在肝臟被代謝成乙醛，在試管內(nèi)乙醛與 INH 形成乙醛化合物，降低其生物利用度，同時還會使這兩種藥物的毒性增加。由于 INH 與糖皮質(zhì)激素并用可降低 INH 的藥效，故并用時需要酌情調(diào)整 INH 藥量。有報道說乳糖可影響 INH 的吸收，從而影響其療效。 INH 是水通道的易溶性藥物，可迅速從小腸吸收。因此，任何延長胃排空的藥物，都會使 INH 的血藥濃度降低。 據(jù)報道，一些藥物能增強 INH 的作用，如對氨基水楊酸（ PAS ）、胰島素、卡馬西平、茶堿等；而有些藥物的作用則被 INH 所增強，如 INH 能增強撲熱息痛的肝毒性，增強抗凝劑，如華法令；抗癲癇藥，如苯巴比妥、苯妥英鈉（大侖丁）、卡馬西平、乙琥胺和丙戊酸；抗腫瘤藥，如長春新堿等。此外，有一些魚類如鯖魚、金槍魚和鮭魚等，它們含有高組胺酸，在不適宜的冷藏條件下，經(jīng)細菌作用，可將組胺酸轉(zhuǎn)化成組胺。服用 INH 時吃這些魚可能引起中毒的典型過敏征象，嚴重時可出現(xiàn)腹絞痛和眩暈，甚至可發(fā)展為支氣管痙攣和低血壓。還有報道指出，應用 INH 治療時，同時服用某些富含單胺的乳酪或葡萄酒也可引起過敏反應。 由此可見，某些藥品或食品，不管是降低 INH 的療效，還是增強其不良作用，從而迫使中斷治療，同樣也是影響了治療效果。 利福平（ RFP ）是另一主要的抗結核藥物，使用不當也影響它的療效。同樣是抗結核藥的對氨基水楊酸鈉（ PAS ），但不宜與 RFP 聯(lián)用。因為， PAS 鈉內(nèi)含有皂粘土賦形劑，可顯著減慢和降低 RFP 的吸收，使血藥濃度下降，導致結核菌對 RFP 產(chǎn)生耐藥性，從而降低療效。此外，巴比妥類藥也可降低 RFP 的吸收和血濃度，同時并用時宜相隔 8 小時。 INH 與 RFP 都需要在空腹時服用。因為，這兩種藥物與食物同時服用或服藥后即進食都會影響藥物的吸收。有人做過實驗，空腹服用 RFP ，一小時后血藥濃度達到高峰，但口服 RFP 同時進食者，一小時后藥物吸收甚少。所以，一般都主張飯前一小時（至少 30 分鐘）或飯后二小時服藥，讓藥物能很好的吸收。 （作者 劉坦業(yè) 原載《福建衛(wèi)生報》 2004 ， 8 ： 30 ） |
