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　首先談?wù)勈裁词穷A(yù)防性化療。國際防癆與肺病聯(lián)合會（ IUATLD ）將結(jié)核病預(yù)防性化療界定為：應(yīng)用抗結(jié)核藥物，對受過結(jié)核菌感染但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病者的治療，其目的是降低感染發(fā)展成為臨床結(jié)核病的危險性，而不是對活動性結(jié)核病人的治療（ 2002 年）。

　　IUATLD 認為：在社區(qū)，結(jié)核病控制首選目標(biāo)就是要降低結(jié)核感染發(fā)病率。因此，除開要發(fā)現(xiàn)和徹底治療痰涂片陽性（涂陽）的肺結(jié)核患者外，對一定的對象提供預(yù)防性化療，以減少結(jié)核感染的流行，也是十分重要的。

　　預(yù)防性治療可以收到很好的效果。世界衛(wèi)生組織（ WHO ）公布的異煙肼（ INH ）預(yù)防性治療結(jié)果是：治療組較對照組降低發(fā)病 65% ～ 90% 。國外有學(xué)者（ Ferebee SH ）綜合了 19 項 INH 預(yù)防治療的臨床療效，觀察對象達 10 萬例之多，結(jié)果認為： INH 預(yù)防治療可減少發(fā)病 25% ～ 92% 。國際防癆與肺病聯(lián)合會預(yù)防委員會在東歐 6 個國家開展了大規(guī)模的研究，對胸部 X 線片顯示有纖維病灶者，進行 INH 預(yù)防治療 6 個月， 5 年隨訪觀察結(jié)果，有效率達 65% 。在阿拉斯加的研究結(jié)果表明， INH 預(yù)防治療 12 個月后，有效保護至少可達 19 年，兒童至少可持續(xù) 30 年。

　　對新發(fā)現(xiàn)的肺部有范圍比較大的或數(shù)量比較多的陳舊性病灶，我們通常稱它為非活動性病灶。對這種病灶的預(yù)防性化療效果， IUAT 也做了大規(guī)模研究（ 1979 、 1982 ）。科學(xué)家將患者隨機分成 4 組，每組病例約 7000 人，隨訪觀察 5 年，結(jié)果說明治療組的保護率達 93% 。美國 27 個衛(wèi)生單位合作觀察 INH 對 1415 例非活動性結(jié)核病變進行預(yù)防性治療的效果，隨訪 5 年，發(fā)現(xiàn)治療組較對照組減少發(fā)病 63% （ 1969 ）。在紐約，一項研究經(jīng) 6 年隨訪，治療組保護率為 43% 。各家研究結(jié)果的不一致性，可能與樣本大小、觀察對象、用藥方法、觀察時間長短等等因素有關(guān)，但都說明對這部分病例進行預(yù)防性治療可以取得一定的保護效果。

　　INH 的預(yù)防性治療，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。美國曾對 2750 例原發(fā)性肺結(jié)核兒童，觀察 INH 降低其并發(fā)癥發(fā)生率的效果。服藥組 1394 例，對照組 1356 例，觀察 10 年，服藥組減少并發(fā)癥發(fā)生率 86% 。尤其對重癥結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等有明顯效果。

　　那么哪些人是預(yù)防性治療適應(yīng)對象呢？

　　我們不主張將預(yù)防治療作為公共衛(wèi)生防治對策而在全人群中普遍推廣，而是有選擇地使用于適應(yīng)的對象。根據(jù)《全國結(jié)核病防治工作手冊》規(guī)定應(yīng)用對象為：

　　1. 人類免疫缺陷病毒（ HIV ）感染者。

　　2. 與新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的 PPD 試驗陽性反應(yīng)的兒童或青少年。

　　3. 未接種卡介苗（ BCG ） 5 歲以下兒童 PPD 皮試陽性反應(yīng)者。

　　4.PPD 皮試陽性的下述人員：患有糖尿病、矽肺或長期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療者，接受免疫抑制療法者。

　　5.PPD 皮試強陽性反應(yīng)者。

　　目前，美國對 PPD 皮試陽性者，排除活動性結(jié)核病后，不論其年齡大小同時具有下列危險因素之一者，給予預(yù)防治療：已知或疑有 HIV 感染者（ PPD ≥ 5mm ） ; 新診斷肺結(jié)核病人的密切接觸者（ PPD ≥ 5mm ）；近期 PPD 皮試陽轉(zhuǎn)（年齡≥ 35 歲，凈增加≥ 15mm ）者；胸部 X 線片中有持久性陳舊結(jié)核病灶而痰查抗酸桿菌陰性者（ PPD ≥ 5mm ）；已知有增加結(jié)核病發(fā)病危險因素者，如矽肺、胰島素依賴性糖尿病或淋巴瘤患者（ PPD ≤ 10mm ）、低于標(biāo)準(zhǔn)體重、胃切除以及免疫抑制劑治療者等。