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化學(xué)療法就是將主要抗結(jié)核藥物組成各種化療方案，再根據(jù)一些必須遵循的原則，來加以運(yùn)用，以達(dá)到治愈病人、控制疾病流行的目的。

　　制定合理的化療方案必須遵循以下共同原則：

　　首先，選用藥物要合理、有效。必須遵從藥物的殺菌、滅菌和防止耐藥的原則。短程化療方案要有 4 種藥物聯(lián)用，其中至少要有 2 種具有殺菌作用的藥物，并且要選擇具有相加或協(xié)同作用的藥物配伍，不宜同時(shí)使用同類藥物，如鏈霉素與卡那霉素等。

　　確保治療安全，這是組成方案的另一個(gè)原則。抗結(jié)核藥物都有一定的不良反應(yīng)，因此，在制定或選用方案治療時(shí)，同時(shí)要注意病人情況，比如：是否有藥物過敏性史，有否肝、腎、神經(jīng)精神方面的疾患，患者的年齡、體重能否承受等。

　　再者，短程化療必須是 2 階段治療。第一階段為加強(qiáng)治療階段，一般為 4 種藥聯(lián)合治療 2 個(gè)月，病人不排菌后進(jìn)入第二階段-繼續(xù)治療階段，這一階段一般為 4 個(gè)月。當(dāng)然，根據(jù)病人不同情況，在治療中也有延長治療階段的做法，主要是根據(jù)病人的痰中是否還有排菌而定。

　　方案要依病人的痰中是否有排菌，既往是否有抗結(jié)核治療過，治療多長時(shí)間以及現(xiàn)階段的病情而定。比如：是初次治療還是以往有治療過，或是慢性排菌還是耐多藥病人，治療方案都有不同。

　　間歇的治療原則。這就是根據(jù)藥物的抗生素后效應(yīng)，也就是以往說的延緩生長期而定。因此，用藥可以每周 3 次（或隔天 1 次）。

　　國家結(jié)核病防治規(guī)劃（ NTP ）應(yīng)用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，這樣能減少不規(guī)范的藥物組合、不合理的單藥治療等錯(cuò)誤。標(biāo)準(zhǔn)組合方案，是根據(jù)藥物劑量、管理模式和療程的臨床療效試驗(yàn)而制定的。

　　由世界衛(wèi)生組織（ WHO ）和國際防癆與肺病聯(lián)合會(huì)（ IUATLD ）推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案的適應(yīng)指征，是依據(jù)患者以下的不同情況而定：（ 1 ）新發(fā)現(xiàn)的痰涂片陽性肺結(jié)核（涂陽）或重癥涂陰（含肺外）結(jié)核病，既往治療不超過 1 個(gè)月者；（ 2 ）發(fā)病超過 1 個(gè)月以上的其它類型結(jié)核病（含涂陰肺結(jié)核和肺外結(jié)核病）既往治療未超過 1 個(gè)月者；（ 3 ）治療一個(gè)月或以上的涂陽肺結(jié)核患者（含治療失敗、中斷用藥及復(fù)發(fā)）。根據(jù)以上不同情況選擇不同治療方案。

　　對經(jīng)規(guī)范復(fù)治后仍持續(xù)排菌的肺結(jié)核患者（慢性排菌病人，慢排），未作統(tǒng)一治療方案。

　　初治菌陽方案的選擇 治療對象：所謂初治菌陽肺結(jié)核病人，即：（ 1 ）痰中查到結(jié)核菌（含涂片或培養(yǎng)）的肺結(jié)核病人，從未因結(jié)核病應(yīng)用或試用過抗結(jié)核藥物治療者；（ 2 ）因結(jié)核病應(yīng)用或試用過抗結(jié)核藥物治療但不足 1 個(gè)月者；（ 3 ）新發(fā)病有空洞或粟粒型初治菌陰肺結(jié)核病人；（ 4 ）或是菌陰肺結(jié)核病人，經(jīng)抗結(jié)核治療不到 1 個(gè)月轉(zhuǎn)為涂陽的病人。上述病人應(yīng)用 6 ～ 8 個(gè)月主要抗結(jié)核組合方案。即：強(qiáng)化期以異煙肼（ INH ， H ）、利福平（ RFP ， R ）、吡嗪酰胺（ PZA ， Z ）、乙胺丁醇（ EMB ， E 或鏈霉素 SM ） 4 藥聯(lián)合治療 2 個(gè)月，繼續(xù)期為 INH 、 RFP 聯(lián)合治療 4 個(gè)月，全程 6 個(gè)月。通常書寫方式為： 2HRZE （ S ） /4HR 。專家們認(rèn)為對新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者，這確實(shí)是最有效的短程治療方案。 我國原則上推行這一治療方案 。

　　依據(jù)藥物抗生素后效應(yīng)的原理，聯(lián)合治療方案又衍生為：

　　2HRZE （ S ） /4H 3 R 3 和 2H 3 R 3 Z 3 E 3 /4H 3 R 3 等方案。

　　如何解讀這些治療方案呢？縮寫字母前的“ 2 、 4 ”為用藥月數(shù)，用分號(hào)把兩個(gè)治療階段分開（ “強(qiáng)化期 / 繼續(xù)期” ），即：加強(qiáng)治療階段：用 4 種藥 HRZE （ S ）， 2 個(gè)月，繼續(xù)治療階段用 RH2 種藥 4 個(gè)月；縮寫字母右下標(biāo)數(shù)字為每周用藥天數(shù)。

　　國家衛(wèi)生部于 1992 年在部分省推行“加強(qiáng)與促進(jìn)結(jié)核病控制項(xiàng)目”，至 1998 年，在發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用 2HRZE （ S ） /4H 3 R 3 方案治療的初治涂陽肺結(jié)核病人， 2 個(gè)月末痰菌轉(zhuǎn)陰治愈率為 94.8% （ 60831/64175 ）；滿療程治愈率為 93.5% （ 45561/48747 ）。我國“世行貸款 / 英國贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目”規(guī)定，對初治涂陽肺結(jié)核患者選用 2H 3 R 3 Z 3 E 3 /4H 3 R 3 治療方案。 2 個(gè)月末痰菌轉(zhuǎn)陰率為 92.7% （ 533618/575578 ）；滿療程治愈率為 94.5% （ 432438/457408 ）。

　　對已廣泛推行短化、耐藥率較高的地區(qū)，不主張選用 2HRZ/4HR 方案治療初治涂陽肺結(jié)核。因?yàn)榭赡艽嬖?H 或 R 的原發(fā)耐藥，因而治療往往失敗。如果初次治療失敗怎么辦？那就要進(jìn)行復(fù)治。