結(jié)核病防治
結(jié)核病防治（ 1 ） 何謂抗結(jié)核化學(xué)療法
|
|
|
（一） 化療的重要作用 |
|
結(jié)核病化學(xué)療法，雖然早在 20 世紀(jì) 50 年代就有了，而今又有了不少新的進(jìn)展。 什么是抗結(jié)核化學(xué)療法呢？可以用來(lái)治療結(jié)核病的藥物，我們稱(chēng)它為抗結(jié)核藥物，它包括抗生素、半合成抗生素和化學(xué)合成藥物。抗結(jié)核化學(xué)療法，就是指應(yīng)用這些藥物去殺滅體內(nèi)的結(jié)核菌或抑制它們的生長(zhǎng)，以便讓身體低抗力來(lái)修復(fù)遺留下的病灶。因此，化學(xué)療法是控制結(jié)核病的最強(qiáng)有力的武器，它的重要作用在于治愈病人，控制傳染，預(yù)防發(fā)病從而改善人群中的流行狀況。 抗結(jié)核藥物種類(lèi)較多，到目前為止，國(guó)際上通用的抗結(jié)核藥物有 10 余種，但世界衛(wèi)生組織（ WHO ）和國(guó)際防癆與肺病聯(lián)合會(huì)（ IUATLD ）仍然推薦使用 6 種主要抗結(jié)核藥物。即：異煙肼（ INH ， H ）、利福平（ RFP ， P ）、吡嗪酰胺（ PZA ， Z ）、乙胺丁醇（ EMB ， E ）、鏈霉素（ SM ， S ） 和氨硫脲（ TB 1 ， T ）。由于 TB 1 在我國(guó)沒(méi)有大量生產(chǎn)，且有較多的不 良反應(yīng)，所以沒(méi)有列入 國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃 常規(guī)使用。 2002 年， IUATLD 發(fā)表了《控制及消除結(jié)核病的干預(yù)措施》的專(zhuān)著，指出： 在社區(qū)，結(jié)核病控制首選目標(biāo)就是要降低結(jié)核感染發(fā)病率。即：通過(guò)病例發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用化學(xué)療法徹底治療痰涂片檢查抗酸桿菌陽(yáng)性（涂陽(yáng)）的肺結(jié)核患者，并對(duì)涂陽(yáng)患者的直接接觸者提供預(yù)防性化療，以減少結(jié)核感染和發(fā)病。 那么，要怎樣進(jìn)行抗結(jié)核化療呢？ IUATLD 認(rèn)為，進(jìn)行抗結(jié)核化療要解決 4 個(gè)主要問(wèn)題：即： （ 1 ）要有高質(zhì)量的藥物；（ 2 ）選用合理的藥物組合方案；（ 3 ）要加強(qiáng)化療管理采用直接面視下短程化療（ DOTS ）；（ 4 ）合理處理不良反應(yīng)。 在以上 4 條中，高質(zhì)量的藥物是先決條件，否則便談不上治療效果。因此，如果有人患了結(jié)核病，就應(yīng)該勸其到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)規(guī)定的結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診，選用國(guó)家統(tǒng)一供應(yīng)的藥品，千萬(wàn)不可為了“便宜”而自行購(gòu)藥，這樣容易購(gòu)進(jìn)偽劣藥品，既花錢(qián)又難保療效，并且還容易使結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性，成為難治性結(jié)核病，再治不僅花更多的錢(qián)，而且治療效果也差。 所謂合理的組合方案，就是要選用主要抗結(jié)核藥物，根據(jù)國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)一治療方案，按規(guī)定的療程，合理用藥。因?yàn)椋?抗結(jié)核 藥物有它不同的性能，幾種藥物合理搭配，取其具有最佳的殺菌和滅菌作用的藥物聯(lián)合使用，這樣便可能取得最佳的治療效果，也不容易復(fù)發(fā)。 DOTS 是 WHO 倡導(dǎo)的有 效控制結(jié)核病重要策略。就個(gè)體患者而言，也就是在治療的全過(guò)程中，每次用藥都要在醫(yī)務(wù)人員或親人的直接看服下進(jìn)行，這樣才不至于中斷治療，使患者既能獲得好的治愈效果，又能防止產(chǎn)生耐藥性，而且要把防止耐藥性擺在重要的位置，使其不致影響周?chē)说慕】怠?/p> 由于藥物都有一定的不良反應(yīng)，因此，在治療過(guò)程患者要與醫(yī)生密切配合，訴說(shuō)服藥后有沒(méi)有什么不適的感覺(jué)，以便即時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不良反應(yīng)，利于堅(jiān)持全程用藥。通過(guò)合理而徹底的抗結(jié)核化療，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人，可以大約在 2 周到 2 個(gè)月左右的時(shí)間痰菌轉(zhuǎn)陰，也就是不再排菌而失去傳染性，全療程 6 個(gè)月時(shí)間內(nèi)都不再排菌，就算臨床治愈。如果病人 X 線胸片上還殘留有結(jié)核病灶，這也不要緊，因?yàn)榭菇Y(jié)核化療是殺菌和滅菌治療，結(jié)核菌殺滅后，殘留的結(jié)核病灶主要靠身體抵抗力去修復(fù)，而不是靠藥物。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人，標(biāo)準(zhǔn)短程化療治愈率可以達(dá)到 95% 乃至于 100% ， 2 年復(fù)發(fā)率只有 3% 左右。 （作者 劉坦業(yè) 原載《福建衛(wèi)生報(bào)》 2004 ， 2 ： 16 ） |
