咳嗽案例簡析
咳嗽案例簡析（ 20 ） 又見肺部小斑點
|
|
|
又見肺部小斑點 |
|
一名 10 歲男孩，因咳嗽、間斷痰中帶血 3 個月，發(fā)熱 2 周而住入某市醫(yī)院。患者于 3 個月來無明顯誘因咳嗽、間斷痰中帶血，近 2 周發(fā)熱， 體溫 38 ℃上下， 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)頭孢菌素類藥物治療 5 天未見奏效，遂改用喹諾酮類并氨基糖類藥治療 1 周，仍持續(xù)咳嗽、發(fā)熱而入院。既往無慢性病史。 查體： 體溫 38.3 ℃，呼吸 20 次 /min ，脈搏 94 次 /min ；血壓正常。神清，營養(yǎng)中等，貧血面容，瞼結(jié)膜蒼白。淺表淋巴結(jié)未觸及。聽診：雙肺呼吸音減低，未聞及干濕性啰音。心率 94 次 /min ，律齊。腹部未見陽性體征。實驗室檢查：血紅蛋白 78 g/L ，紅細(xì)胞 3.9 × 10 12 /L ，血小板 340 × 10 9 /L ，白細(xì)胞 7.2 × 10 9 /L ，中性 0.55 ，淋巴 0.45 。紅血球沉降率 14mm/1h 。二便常規(guī)正常。抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ ANCA ）陰性。血、痰培養(yǎng)致病菌陰性，痰涂片檢抗酸桿菌 3 次陰性。 PPD 皮膚試驗陽性，硬結(jié)平均直徑 6 mm 。 X 線胸片示：雙肺紋理增粗，其間見細(xì)小斑點狀陰影，邊緣清晰 , 積聚在肺門周圍。疑為肺含鐵血黃素沉著癥，僅給予補(bǔ)鐵止血等對癥治療，并送痰檢。 在痰檢報告沒出來之前，先說說肺部斑點狀陰影問題。通常我們對這類陰影會著重觀察：⑴斑點大小：是帽針頭大還是粟粒大；⑵形狀：是圓形、多角形或星芒狀；⑶清晰度：是清晰、欠清晰或是銳利；⑷濃度：是致密、淡薄或濃淡不均；⑸數(shù)量：是兩肺密布或僅少量散在性分布在某些肺野；⑹位置：以上中肺野多還是中下肺野多；以向心性分布多（偏于肺門集聚）還是離心性分布多。這些在鑒別診斷上都具有很重要的意義。比如，急性 血行播散性肺結(jié)核，其 X 線表現(xiàn)多為兩肺上中下密布均勻的細(xì)小斑點狀陰影；假如是亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核，則具有“四上四下”特征，即：上多下少，上大下小，上密下疏，上老下新。當(dāng)然有很多疾病，包括肺外疾病在肺部的表現(xiàn)，都可以出現(xiàn)小斑點狀陰影，對這些陰影需要 著重觀察 以上 幾個方面，這在鑒別診斷上都具有重要價值，這里不一一敘述。 現(xiàn)在回過頭來說，這例 男性兒童，無結(jié)核病接觸史。臨床 主要表現(xiàn)為： 咳嗽、間斷痰中帶血、發(fā)熱，呈貧血狀態(tài)，投以抗生素治療無效。 影像表現(xiàn)為細(xì)小斑點狀陰影，邊緣清晰 , 積聚在肺門周圍。痰檢結(jié)果：見大量含鐵血黃素吞噬細(xì)胞。臨床最后診斷為：特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，經(jīng)相應(yīng)治療， 2 周后胸片復(fù)查：雙肺紋理增粗，未見明顯病變。胸部 CT 復(fù)查：兩肺近肺門處少量小點狀濃度致密陰影。 簡析：特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥（ IPH ） 是一種鐵代謝異常疾病。多為 16 歲以下兒童，男性多于女性。本病病因尚不清楚，可能與吸入某種物質(zhì)的過敏反應(yīng)、機(jī)體的免疫異常、肺泡上皮細(xì)胞或彈性纖維的異常有關(guān)。本病主要癥狀有咳嗽、咯血、氣急、乏力、面色蒼白、體重不增加或減輕等。由于肺內(nèi)毛細(xì)血管自發(fā)性出血反復(fù)發(fā)作，使肺內(nèi)巨噬細(xì)胞內(nèi)充滿含鐵血黃素顆粒。痰涂片可見大量巨噬細(xì)胞中充滿含鐵血黃素顆粒，有診斷價值。肺組織活檢可見大量巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素顆粒，間質(zhì)纖維組織增多。 （作者 劉坦業(yè) 原載《福建衛(wèi)生報》 2006 ， 12 ： 11 ） |
