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　患者男性， 42 歲。因咳嗽、胸痛、氣促 3 個半月住入某市醫(yī)院。患者近 3 個半月來，咳嗽，少痰，胸痛，以右側為著，活動后氣促。近 2 年來，曾因“喘息性支氣管炎”就診某地醫(yī)院，用藥不詳。無其他病史。

　　查體：發(fā)育營養(yǎng)中等，自動體位，神志清楚。體溫 35.4 ℃、脈搏 76 次 /min 、呼吸 24 次 /min ， 血壓 128/90mm Hg(1mmHg=0.133kPa) 。無口唇紫紺及杵狀指（趾）。淺表淋巴結未觸及。胸部聽診雙肺呼吸音增粗，可聞及少許哮鳴音，無濕性啰音。心率 76 次 /min ，律齊。腹部及其他系統(tǒng)未檢出陽性征。 實驗室檢查：紅細胞沉降率 6 mm/1h, 紅細胞 4.06 × 10 12 /L, 血紅蛋白 113g/L, 白細胞 11.8 × 10 9 /L, 中性 0.72 ，淋巴 0.28 ；血糖 6.2mmol/L; 肝腎功能無異常 ; 痰涂片檢抗酸桿菌 3 次均陰性 ; 血培養(yǎng)致病菌陰性，血尿酸正常。血清結核抗體、免疫球蛋白均在正常值范圍。二便、肝腎功能、血漿蛋白均未見異常。 PPD 試驗硬結平均直徑為 5 × 6 cm 。 X 線胸片示：右上肺可見片狀陰影，濃度致密，邊緣清晰；余肺及縱隔、心影均未見異常。鑒于患者白細胞總數及中性有增高趨勢，給予抗感染治療。 1 周后進行的胸部 CT 示：右上肺野見一大小約 7 cm × 6 cm 片狀濃度致密影，雙側肺動脈充盈缺損。初診為肺血栓栓塞癥。

　　是肺血栓栓塞癥嗎？ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的 《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南 ( 草案 ) 》指出：“ 肺血栓栓塞癥（ PTE ）為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。”本例的臨床癥狀與 肺血栓栓塞癥 有相似之處，以氣促、胸痛、咳嗽、咯血為主，所謂“肺梗死三聯征”。加上 X 線胸片、胸部 CT 也都有類似的影像特征 。但醫(yī)師們反復對照 肺血栓栓塞癥診療 《 指南 ( 草案 ) 》 ，又覺得本例所獲得的臨床這些特征還都不具有特異性。為了明確診斷和治療遂轉外科施行手術。術中見肺動脈內一新生物，始于根部，幾乎占據整個肺動脈主干及左右肺動脈。經病理鏡檢、免疫組化檢查， 最終病理診斷：肺動脈內黏液型惡性纖維組織細胞瘤。