www玩偶姐姐,www我要打飞机com|www无码_www无码

一位 53 歲的男性患者，因反復(fù)咳嗽、咳痰 5 年余，再次發(fā)作 3 個(gè)月而住入某市醫(yī)院。

　　患者 5 年多來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，活動(dòng)后氣促。無(wú)畏寒、發(fā)熱、盜汗、乏力、納差、體重減輕，也沒有咯血、頭暈、心悸、胸痛、四肢酸痛等癥狀。有糖尿病史。

　　入院查體：體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。神志清醒，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大；雙肺未聞及干濕性啰 音 ；心臟無(wú)異常，腹部柔軟，肝、脾肋下未觸及。也未見其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常。血糖 6.7mmol/L 。總蛋白 95g/L 、白蛋白 34 g/L 、球蛋白 61 g/L ；白蛋白與球蛋白比值為 0.6 。肝功能正常。 X 線胸片示：雙肺透亮度降低，尤以兩下為著。痰涂片檢抗酸桿菌 3 次均陰性，純結(jié)核蛋白衍化物（ PPD5TU ）皮膚實(shí)驗(yàn)呈陰性反應(yīng)。入院診斷：涂陰肺結(jié)核，間質(zhì)性肺疾病待定。

　　入院后 CT 示：雙肺散在小斑片、小結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)見小透亮區(qū)，以右上中肺野外帶為著。

　　根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果，曾考慮的疾病有：繼發(fā)性肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、急性血源性肺膿腫、肺真菌感染、結(jié)節(jié)病和 Wegener 肉芽腫等。首先，由于患者反復(fù)咳嗽、咳痰，血糖增高，加之胸片所見，這些都像是肺結(jié)核病。但痰涂片檢抗酸桿菌陰性， PPD 皮試陰性，幾年來(lái)無(wú)結(jié)核病中毒癥狀，這些又不支持肺結(jié)核診斷；該患者肺內(nèi)有多發(fā)小結(jié)節(jié)和小囊腫，像是血源性肺膿腫，但臨床無(wú)急性發(fā)病、高熱等嚴(yán)重感染癥狀這又不太吻合；肺部真菌感染，應(yīng)該有發(fā)熱、咳膿痰或胸痛等相應(yīng)癥狀，而且痰培養(yǎng)易發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子，這些都沒有；是結(jié)節(jié)病嗎？影像學(xué)有點(diǎn)像，但怎么解釋他的血清球蛋白增高呢？是淋巴瘤嗎？因?yàn)橛械脑l(fā)于肺部的惡性淋巴瘤會(huì)出現(xiàn)這樣的肺部影像，血清球蛋白也會(huì)增高，但多有消瘦、發(fā)熱和盜汗等周身癥狀。

　　為明確病因，一個(gè)重要的診斷措施開始進(jìn)行了。經(jīng)胸腔鏡行右下葉肺活檢并病理檢查，發(fā)現(xiàn)肺組織正常結(jié)構(gòu)消失，肺間質(zhì)內(nèi)見大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見有生發(fā)中心的淋巴濾泡增生并分散在整個(gè)間質(zhì)中，并見大量成熟的漿細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化檢測(cè)結(jié)果為：白細(xì)胞共同抗原（ LCA ）、總 T 細(xì)胞（ CD 3 、 CD 5 ）均為陽(yáng)性，呈棕黃色的陽(yáng)性染色，有一定數(shù)量的 T 細(xì)胞浸潤(rùn)； B 細(xì)胞（ CD 79α 、 CD 20 ）均為陽(yáng)性，呈棕黃色的陽(yáng)性染色，大量的 B 細(xì)胞集中分布于淋巴濾泡的生發(fā)中心。診斷得到了確定，患者得的是：特發(fā)性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎，簡(jiǎn)稱 LIP 。

　　簡(jiǎn)析：間質(zhì)性肺疾病（ ILD ）是一組以肺泡壁為主要病變所引起的眾多異質(zhì)性疾病，由各種不同病因引起的 ILD 可多達(dá) 200 多種，而 LIP 只是間質(zhì)性肺炎中較為罕見的一種。已明確證實(shí) LIP 為低惡性度淋巴細(xì)胞增生病的前期表現(xiàn)。本例從血清球蛋白增高、影像學(xué)的特征特別是病理所見而得到確診。